직장인 건강검진 결과 중 의심 소견, 보험 고지의무 위반일까요?

보험에 가입할 때, 고지의무라는 항목이 있습니다. 보험 고지의무란, 보험계약자나 피보험자가 보험사에 보험 계약에 중요한 영향을 미칠 수 있는 사항을 알려야 할 의무를 말하는데요. 보험사가 미리 그 사실을 알았더라면 계약을 거절하거나, 보험료를 올리거나, 보장 범위를 제한할 수 있는 내용이 고지 대상입니다. 보험 가입 시 고지해야 하는 대표적인 내용은 다음과 같습니다. 질병 상태 및 병력 최근 3개월 이내 • 질병 확정 진단(암, 당뇨, 고혈압 등) • 질병 의심 소견(건강검진 결과 포함, 당뇨병 의심, 고혈압 의심 등) • 치료, 입원, 수술, 투약을 받은 경우 최근 1년 이내 • 의사로부터 진찰 또는 건강검진을 통해 추가 검사(재검사) 권유를 받은 경우 최근 5년 이내 • 7일..

2025.05.16 by 교보생명

암보험 진단비, 다른 암보험이나 실비와 중복 수령 가능할까요?

보험이 보장하는 사고나 질병이 발생할 경우, 보험금은 크게 두 가지 방법으로 지급되는데요. 실제로발생한 사건의 손해에 비례해서 보험금을 지급하는 ‘실손 보상’과 기존에 보험에 가입할 때 약관 등을 통해 고지한 금액에 따라 보험금을 지급하는 ‘정액 보상’으로 나뉩니다.실손 보상이란, 실제로 나에게 발생한 손해로 인해 실제 부담한 비용을 기준으로 보상받는 방식을 말합니다. 대표적인 상품으로 흔히 ‘실비’라고 불리는 ‘실손의료보험(이하 ‘실손보험)’이 있죠. 예를 들어 병원에서 치료를 위해 100만 원을 사용했다면, 그 금액만큼만 보상 가능합니다. 급여 100%를 적용하여 보상하는 상품도 있지만, 일반적으로는 상품에 따라 정해진 자기부담금을 제외하고 보상하죠.실손 보상은 중복 보상이 불가능합니다. 만약 여러 ..

2025.04.14 by 교보생명

뇌혈관질환 진단비에 뇌경색도 포함되나요?

뇌혈관질환(뇌졸중)이란, 뇌에 혈액을 공급하는 뇌혈관이 터지거나 막혀서 생기는 질환을 말합니다. 2013년 ‘철의 여인’ 마가렛 대처 전 영국총리가 뇌혈관질환으로 사망해서 그 시대에 큰 화두가 되었죠. 뇌혈관질환은 국내에서뿐 아니라, 전 세계적으로 주요한 사망 원인으로 꼽히는 주요 질환입니다. 뇌혈관질환은 혈관을 통해 혈류를 공급받던 뇌세포가 손상을 받아 뇌에 국소적인 기능 부전으로 의식장애, 편측마비, 언어장애 등 다양한 신경학적 증상이 나타납니다. 우리나라에서는 흔히 ‘중풍’이라고 부르기도 하는데요, 크게 두 가지 원인으로 인해 발생합니다. 1) 뇌혈관이 막혀서 영양분과 산소를 공급하는 피가 뇌에 통하지 않는 상태인 ‘뇌경색’2) 뇌혈관이 터져서 뇌에 피가 고이는 ‘뇌출혈’로 나뉘며, 그 원인에 따..

2025.03.07 by 교보생명

허혈성심장질환은 무엇인가요?

허혈성심장질환이란, ‘허혈(虛血)’이라는 말그대로 혈액 공급이 허해서(부족해서) 발생하는 심장질환을 의미합니다. 쉽게 말해, 심장으로 가는 혈액이 부족해 발생하는 여러 질환들을 통칭하는 용어이지요. 대표적인 허혈성심장질환으로는1)혈관이 좁아져 심장에 혈액 공급이 원활하지 못해 생기는 협심증2)혈관이 완전히 막혀 혈액 공급이 되지 않는 급성심근경색증이 있습니다. 따라서 협심증으로 진단받을 시, 가입한 보험의 보장 내역에 ‘허혈성심장질환 진단비’가 확인된다면 해당 보험금을 받으실 수 있습니다. 다만, 30~40대에서 빈번하게 나타나는 심장질환 중 하나인 부정맥은 ‘허혈성심장질환’ 보장 내역에 포함되어 있지 않은 경우가 많습니다. 그렇기 때문에 부정맥을 비롯한 위의 허혈성심장질환에 포함되지 않은 심장질환에 ..

2025.02.10 by 교보생명

한약 지었는데 실비보험 청구 되나요?

정부에서는 2023년 4월부터 '첩약 건강보험 적용 2단계 시범사업'을 진행 중입니다. • 안면신경마비• 뇌혈관질환 후유증• 월경통• 기능성 소화불량• 알레르기 비염• 허리디스크 위 여섯 개 질환에 한해 건강보험을 적용하는 건데요. 덕분에 환자들은 환자 1인당 1) 연간 총 2개 질환에 대해, 2) 1개 질환당 10일씩 총 2회까지, 3) 본인 부담금 30% 급여항목으로 지원받을 수 있습니다. 질문자의 사례라면, 알레르기 비염으로 처방을 받을 경우 최대 10일 치를 2회, 즉 20일 치까지 건강보험 혜택을 받을 수 있습니다. 나머지는 본인 부담 100% 급여항목으로 지원되는데요. 이후 금액의 실비 지원은 가입한 보험사의 특약마다 다르기 때문에 꼭, 가입하신 보험 상품의 특약을 확인해 주세요. 자료 출처 ..

2025.01.22 by 교보생명